• Les détails à prendre en compte pour la garantie optique d’une mutuelle senior
• La mutuelle santé senior Macif

Depuis janvier 2020, dans le cadre du plan 100% santé instauré par le gouvernement, les contrats de complémentaire santé responsables offrent de meilleurs remboursements pour les soins optiques, notamment pour les montures de base. Les opticiens sont désormais tenus de proposer des montures à “reste à charge zéro”, ce qui signifie que le coût total est pris en charge par la Sécurité Sociale et les mutuelles.

Le poste optique est souvent l’un des plus coûteux en matière de soins de santé, notamment pour les seniors ou les personnes de plus de 50 ans, dont les besoins en soins optiques peuvent augmenter considérablement au fil des années. En réponse à cette demande croissante, certaines mutuelles santé pour seniors proposent des taux de remboursement allant jusqu’à 600%. Cependant, ces chiffres peuvent être trompeurs. Étant donné que les remboursements sont calculés sur la base de tarifs souvent faibles, les adhérents peuvent être déçus lorsqu’ils reçoivent leur remboursement.

Par exemple, si le tarif conventionnel d’une monture pour adulte est de 2,84 €, un taux de remboursement de 600% équivaudrait à un remboursement de 17,04 €, y compris la part de la Sécurité Sociale.

Il est donc essentiel de prêter une attention particulière au devis santé lors de la souscription à une mutuelle, pour comprendre exactement ce qui sera remboursé.

Les détails à prendre en compte pour la garantie optique d’une mutuelle senior

Il est crucial d’examiner attentivement les devis des mutuelles, notamment en ce qui concerne la prise en charge des lentilles dans le forfait optique. Le forfait optique peut couvrir diverses dépenses, telles que les lentilles de contact et l’achat de montures.

Pour dissuader les adhérents opportunistes, qui souscrivent à des garanties haut de gamme pour une seule année afin de bénéficier de taux de remboursement élevés, certaines mutuelles ont mis en place des mesures spécifiques. Ces adhérents résilient souvent leur contrat après une année, laissant des coûts importants pour les autres membres de la mutuelle. Pour contrer cela, les mutuelles encouragent un renouvellement de l’équipement optique seulement tous les 3 ans.

Le niveau de remboursement choisi dans le contrat de mutuelle santé optique est à la discrétion de l’adhérent. Des conseils peuvent toutefois être fournis par les agents de la mutuelle pour aider à trouver un contrat adapté aux besoins de chacun.

Un contrat offrant une couverture progressive sur une période de 3 ans peut être une bonne option pour ceux qui souhaitent éviter les inconvénients liés aux “consommateurs annuels”. Avec des délais de renouvellement généralement fixés à 3 ans, ces contrats offrent des taux de remboursement relativement avantageux.

Il est conseillé d’éviter de choisir une mutuelle basée uniquement sur les pourcentages des tarifs de la Sécurité sociale pour minimiser les surprises lors du remboursement. Les garanties en forfait annuel, offrant des remboursements allant de 100 à 500€ par an, sont souvent plus transparentes.

Avant de souscrire à une mutuelle, il est essentiel de bien définir ses besoins en matière d’optique. Cela permettra de choisir une garantie parfaitement adaptée, évitant ainsi des dépenses inutiles. Le but est de trouver un équilibre entre le niveau de remboursement, les cotisations mensuelles et le montant qui restera à la charge de l’adhérent.

La mutuelle santé senior Macif

Avec l’âge avançant, les dépenses liées aux soins hospitaliers, dentaires et optiques peuvent augmenter considérablement. Les dépassements d’honoraires peuvent également devenir un fardeau, surtout si le senior consulte régulièrement des professionnels de santé pratiquant des dépassements d’honoraires. C’est pourquoi il est souvent recommandé aux personnes âgées de souscrire une assurance santé complémentaire pour pallier les remboursements souvent insuffisants de la Sécurité sociale. La mutuelle santé senior Macif est l’une des options les plus abordables disponibles pour les seniors.

La mutuelle santé senior Macif propose quatre niveaux de remboursement : économique, équilibré, protecteur et excellence. Dans la formule la plus complète, les honoraires médicaux et chirurgicaux sont remboursés à hauteur de 250 % du tarif de base remboursable (BR) pour les médecins affiliés à l’option tarif maîtrisé OPTAM et OPTAM-CO. Les garanties pour les consultations en médecine générale varient de 100 % à 225 %, tandis que celles pour la médecine spécialisée vont de 100 % à 250 %. En ce qui concerne l’hospitalisation (y compris les auxiliaires médicaux, les analyses, la radiologie et les soins dentaires), le remboursement est de 100 % pour toutes les formules. La prise en charge de la chambre individuelle varie de 50 à 70 euros par jour selon le niveau de remboursement choisi.

Pour l’optique, Macif propose un remboursement d’un équipement optique tous les deux ans à hauteur de 390 euros pour la formule la plus complète, contre 345 euros pour une couronne dentaire et 300 euros par an pour un implant dentaire. Si la prise en charge de l’optique est relativement généreuse, les remboursements pour les soins dentaires et auditifs sont plus modestes.

Les seniors intéressés par cette mutuelle peuvent demander un devis gratuit sur le site de l’assureur. Pour ceux qui recherchent une mutuelle abordable avec des garanties adaptées à leurs besoins spécifiques, le comparateur de mutuelles disponible en bas de ce site peut également être une ressource utile.