• Quel est le remboursement de la Sécurité sociale pour les interventions en ergothérapie?
• La prise en charge de l’ergothérapie par la mutuelle santé senior

Le retour à domicile d’un patient suite à une blessure grave ou à une maladie limitant ses capacités physiques, cognitives, visuelles ou auditives peut être un défi. Dans de nombreux cas, l’aide d’un ergothérapeute est essentielle pour stimuler le patient et l’aider à maintenir son autonomie face à son handicap. L’ergothérapeute peut également participer à la rééducation en milieu hospitalier. Si la Sécurité sociale offre un remboursement pour les consultations d’ergothérapie sous certaines conditions, une mutuelle santé senior peut fournir un remboursement plus complet pour les séances et les bilans non couverts par la Sécurité sociale.

Quel est le remboursement de la Sécurité sociale pour les interventions en ergothérapie?

Un ergothérapeute est un professionnel de santé spécialisé dans la rééducation et la réadaptation des personnes confrontées à une perte d’autonomie, qu’elle soit temporaire ou permanente. Il intervient notamment auprès :

• Des individus rencontrant des problèmes de santé impactant leur quotidien.
• Des personnes éprouvant des difficultés à reprendre leurs activités après un accident ou une opération chirurgicale.
• Des personnes âgées confrontées au déclin de leurs capacités physiques.

Le rôle principal de l’ergothérapeute est de prévenir l’apparition des problèmes de santé, physiques ou mentaux, et de restaurer les habilités fonctionnelles et l’autonomie des patients en tenant compte de leur environnement. L’ergothérapeute peut exercer dans divers endroits tels que :

• Milieux hospitaliers
• Cliniques
• Centres de rééducation
• Pratique libérale

Il prend en charge des patients de tous âges et propose des thérapies individuelles ou en groupe.

Remboursement par la Sécurité sociale

La prise en charge des séances d’ergothérapie par la Sécurité sociale varie selon les conditions. L’assurance-maladie rembourse ces séances si elles sont réalisées :

• Dans le cadre d’une Affection de Longue Durée (ALD) en milieu hospitalier ou dans un processus de maintien à domicile.
• Sur prescription du médecin traitant ou d’un spécialiste en gériatrie.

Il est à noter que la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) peut solliciter l’avis d’un médecin conseil avant d’accorder le remboursement. Toutefois, les interventions en ergothérapie réalisées en libéral ne bénéficient généralement pas de prise en charge par la CPAM.

La prise en charge de l’ergothérapie par la mutuelle santé senior

Un ergothérapeute intervient auprès d’une variété de patients, pas seulement les seniors. Par exemple, un quadragénaire souffrant de douleurs chroniques empêchant l’exécution de certaines tâches peut également bénéficier des services d’un ergothérapeute. Ce professionnel trouve des solutions pour adapter le poste de travail aux problématiques de santé du patient.

Cependant, il est à noter que de nombreux patients d’un ergothérapeute libéral sont des seniors. Ils peuvent avoir une mobilité réduite ou être atteints de maladies telles que :

• La maladie de Parkinson
• La maladie d’Alzheimer
• L’autisme
• Autres conditions similaires

Chaque cabinet d’ergothérapie en libéral a sa propre grille tarifaire. Les coûts d’un bilan peuvent varier entre 55 euros par heure à 170 euros. Toutefois, une consultation sans prescription médicale n’est généralement pas remboursée par la Sécurité sociale. Par conséquent, la souscription à une mutuelle santé senior est recommandée pour assurer un remboursement optimal des séances d’ergothérapie.

Mutuelle santé senior et ergothérapie

Une mutuelle santé senior de qualité offre des forfaits avantageux en fonction du nombre de séances. Elle peut couvrir jusqu’à 300 % du coût des consultations d’ergothérapie remboursées par la Sécurité sociale. Les forfaits peuvent aller jusqu’à 300 euros par an pour les consultations en libéral.

Il est essentiel de sélectionner une mutuelle santé adaptée à ses besoins et offrant des niveaux de garanties élevés. Cela permet de couvrir intégralement, ou du moins une grande partie, des frais de consultation. Utiliser un comparatif mutuelle santé senior, comme celui proposé sur le site mentionné, aide à comparer les offres et à déterminer les montants remboursés par différentes mutuelles et compagnies d’assurance pour ces types de consultations. Cet outil est gratuit et sans engagement.