Mutuelle senior de plus de 50 ans : la garantie des prothèses auditives

Depuis 2021, certaines prothèses auditives sont entièrement prises en charge grâce au dispositif « reste à charge zéro », dans le cadre de la réforme 100% Santé. La présentation d’une prescription médicale est nécessaire pour bénéficier d’un remboursement des équipements auditifs et des accessoires variés, en fonction de l’âge, du handicap et du choix du matériel. Deux critères conditionnent le remboursement d’une prothèse auditive :

  • une prescription médicale approuvant l’utilisation d’une prothèse,
  • l’inclusion de l’appareil dans la liste des produits et services remboursables (LPP) par l’Assurance maladie.

La modalité de remboursement dépend de :

  • l’âge,
  • le type de handicap,
  • le choix de l’appareil.

Avec une prescription médicale et une inclusion dans la LPP, l’acquisition de prothèses auditives peut être entièrement prise en charge, sans frais supplémentaires, en fonction de l’âge et du handicap. Le niveau de remboursement varie en fonction de la catégorie de l’appareil, classée en deux types : classe I et classe II.

Prothèses auditives de classe I

Les appareils de classe I, de qualité satisfaisante et à coût modéré, bénéficient d’un remboursement intégral sans frais supplémentaires pour l’assuré.

Prothèses auditives de classe II

Pour les prothèses auditives de classe II, dont les tarifs sont libres et peuvent dépasser ceux de base de l’Assurance maladie, un remboursement de 65% est effectué sur la base d’un tarif de référence de 300€. Le reste à charge pour l’assuré peut varier en fonction de sa mutuelle santé.

Remboursement des accessoires

Les accessoires tels que les piles, embouts auriculaires, écouteurs et microphones, accompagnant souvent les prothèses auditives, sont également remboursés dans le cadre du dispositif « reste à charge zéro ».

En cas de cécité et de déficience auditive simultanées, sans tenir compte de l’âge, l’assuré bénéficie des avantages accordés à la catégorie des moins de vingt ans, avec un remboursement intégral sur la base du tarif fixé pour l’appareil choisi. Un audioprothésiste peut fournir des informations sur :

  • les différents types de prothèses disponibles,
  • les prix de vente,
  • le montant remboursé par l’Assurance maladie.

Votre caisse d’Assurance maladie et votre mutuelle remboursent ces frais selon un barème. Cependant, pour les appareils de classe II, le remboursement de la Sécurité Sociale peut être inférieur aux frais réels. Il est donc recommandé de demander des devis à plusieurs prestataires pour obtenir le meilleur prix.

Si vous avez plus de vingt ans sans cécité, avec une prothèse de classe I coûtant 1000€, dans le cadre du dispositif « reste à charge zéro », aucun frais supplémentaire ne sera à votre charge. Pour une prothèse de classe II, le remboursement de la Sécurité Sociale est basé sur un tarif de 300€, le reste à charge dépendra alors de votre mutuelle.

Le groupe Matmut, fondé au début des années 60, propose la formule Ociane pour les personnes de 55 ans et plus, avec 4 niveaux de remboursement pour les adultes et 2 niveaux pour les enfants. Voici quelques éléments de cette garantie :

  • les honoraires et actes médicaux en hôpital, y compris les actes coûteux, sont pris en charge à 100%. La chambre particulière est couverte jusqu’à 80€ par jour et au-delà de 10 jours consécutifs, l’assuré bénéficie de 15€ supplémentaires par jour.
  • le niveau 4 de cette garantie propose également une prise en charge de 50€ par jour.
  • les consultations et visites des généralistes et spécialistes sont remboursées à 150% et 200% de la BRSS. Les analyses et radiologies sont remboursées à 150% de la BRSS.
  • les prothèses auditives et les prothèses et appareillages autres que dentaires et auditifs sont remboursés à 200% de la BRSS.
  • pour les soins optiques, la mutuelle Ociane propose un forfait de 60€ pour les verres simples, 165€ pour les verres complexes et 90€ pour la monture. Pour les soins dentaires, un forfait de 380€ par dent est prévu pour les prothèses fixes des dents visibles, avec une prise en charge jusqu’à 480% de la BRSS pour les bridges.
  • la prise en charge de l’appareillage auditif et d’autres actes de soins, comme la chirurgie oculaire, atteint 300€ par an dans le cadre de la protection gros pépin.
  • un forfait bien-être de 120€ par an est également inclus.

Les seniors intéressés peuvent demander un devis gratuit auprès d’un conseiller de l’assureur ou comparer les cotisations et garanties avec l’outil de comparaison.

Les aides auditives sont regroupées en deux catégories :

  • l’offre 100% Santé sans reste à charge,
  • l’offre hors 100% Santé à prix libre.

Prestations de suivi et devis de l’audioprothésiste

Les prestations de suivi pour les aides auditives sont incluses dans le prix de vente pour les deux catégories. Depuis le 1er janvier 2020, un devis normalisé est requis, incluant une offre 100% Santé et respectant ses conditions.

Dans la catégorie I, l’aide auditive doit comprendre une bobine T, enregistrée dans le devis, et être compatible avec un système Cros/BiCros pour les patients atteints de surdité unilatérale de plus de 90 décibels. Certains équipements sont plafonnés en prix selon la réforme.

Autres dispositions

En plus des aides auditives principales, la réforme “100% Santé” peut également inclure des accessoires tels que les batteries, les chargeurs, les kits de nettoyage, etc., nécessaires au bon fonctionnement et à l’entretien des appareils auditifs. Les piles pour aides auditives doivent respecter les tarifs de remboursement, notamment pour les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire. Un essai de 30 jours minimum est garanti avant l’acquisition définitive. La garantie et la période minimale avant renouvellement sont fixées à 4 ans. L’audioprothésiste doit notifier les prestations de suivi à l’Assurance maladie par télétransmission.

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