• L’assurance maladie couvre principalement les soins de base
• Les frais qui restent à la charge des patients
• Les éventuels dépassements d’honoraires des chirurgiens anesthésistes
• La mutuelle santé senior de chez Abeille Assurances Santhia senior

Pour les personnes âgées de plus de 50 ans, les besoins en matière de couverture santé sont spécifiques et mettent souvent en priorité le remboursement des frais d’hospitalisation. Que cela soit à cause d’accidents imprévus ou de pathologies sévères nécessitant un suivi médical intensif, une hospitalisation peut rapidement devenir indispensable.

L’assurance maladie couvre principalement les soins de base

L’assurance maladie, indispensable dans la prise en charge des soins médicaux, se focalise essentiellement sur le remboursement des soins de base et des consultations générales. Cependant, elle ne couvre pas intégralement les coûts liés à des hospitalisations prolongées, y compris certains frais supplémentaires tels que les médicaments spécifiques ou la chambre individuelle. C’est dans ce contexte qu’une mutuelle senior avec une garantie hospitalisation robuste devient indispensable.

L’assurance maladie ne rembourse qu’une portion des frais d’hospitalisation, quel que soit l’établissement de santé concerné. Le taux de remboursement, fixé chaque année par arrêté ministériel, varie de 80 à 100% et concerne principalement les frais de séjour. Ces frais peuvent fluctuer en fonction du niveau de compétence technique de l’établissement et des services rendus pendant le séjour à l’hôpital.

Dans le cas d’un établissement de santé conventionné, une mutuelle de base peut souvent suffire pour obtenir une couverture santé adéquate. En effet, le remboursement à hauteur de 100% des tarifs conventionnés de la Sécurité sociale permettrait de couvrir la majorité des frais réels engendrés par le séjour à l’hôpital. Actuellement, environ 98% des cliniques et hôpitaux en France sont conventionnés. Il est donc vivement recommandé de comparer les différentes offres de mutuelles senior avant de faire votre choix.

Les frais qui restent à la charge des patients

Il est essentiel de différencier le “prix de journée ou frais de séjour” du “forfait hospitalier journalier”, ce dernier représentant les frais d’hébergement pour des séjours de plus de 24 heures à l’hôpital. Ces frais couvrent le mobilier, les repas et l’entretien des lieux durant votre séjour. Notez que les tarifs du forfait hospitalier peuvent varier et qu’il est prudent de se renseigner sur les montants actuels, car les chiffres de 2011 ne sont plus nécessairement d’actualité.

Les éventuels dépassements d’honoraires des chirurgiens anesthésistes

Actuellement, environ 81,1% des chirurgiens opèrent dans le secteur 2 et sont ainsi autorisés à facturer des dépassements d’honoraires. Dans les cliniques privées, ces professionnels de santé fixent eux-mêmes le coût de leurs interventions. Le taux de remboursement par l’assurance maladie est calculé sur la base de tarifs conventionnels. Grâce à une complémentaire santé, le patient qui suit un parcours de soins coordonné peut bénéficier d’un remboursement partiel de ces dépassements d’honoraires.

Les tarifs conventionnels s’appliquent dans les hôpitaux où chirurgiens et médecins sont considérés comme des salariés. Cependant, ils peuvent également effectuer des interventions dans un cadre privé en secteur 2, même au sein de l’hôpital, et pratiquer ainsi des dépassements d’honoraires. La présence de ce secteur privé au sein des hôpitaux publics est de plus en plus répandue.

Concernant les pratiques tarifaires des médecins du secteur 2, la loi exige que toutes les informations relatives aux honoraires soient fournies aux patients avant toute intervention chirurgicale. Ainsi, le patient a la possibilité de consulter sa mutuelle pour connaître le niveau de prise en charge par rapport à ces tarifs. En cas de besoin, le patient pourrait être orienté vers un établissement de santé à but non lucratif qui ne pratique pas de dépassements d’honoraires, ou qui les limite.

La prise en charge des dépassements d’honoraires dépend du niveau de remboursement contracté avec la complémentaire santé. Ce niveau peut varier de 100% du tarif conventionnel de la Sécurité sociale (formule de base) à 400%, ce qui peut dans certains cas couvrir les frais réels engagés par le patient.

Il est donc crucial d’être bien informé de ces différents aspects pour choisir une mutuelle senior qui assure une couverture adéquate.

La mutuelle santé senior de chez Abeille Assurances Santhia senior

Créé à la fin du 18e siècle, ce groupe d’assurances fait partie des plus grands assureurs européens, avec un effectif de plus de 3 millions d’assurés. Implanté dans plus d’une quinzaine de pays, il propose une large gamme de produits financiers et d’assurance, y compris des produits de mutuelle santé, d’assurance-vie, d’épargne, d’assurance-dommage, et de gestion de fonds.

La mutuelle santé spécialement conçue pour les seniors est proposée avec cinq niveaux de remboursement différents. Elle offre une prise en charge allant jusqu’à 200% des honoraires des chirurgiens et anesthésistes affiliés en secteur CAS (Convention d’Accès aux Soins), et 180% pour les non-CAS. Le remboursement pour une chambre individuelle peut atteindre jusqu’à 80 euros par jour, sans limite de durée. De plus, un lit d’accompagnant est également couvert jusqu’à 20 euros par jour, pour une durée maximale de 25 jours au niveau de garantie le plus élevé.

En ce qui concerne la prise en charge des consultations, des visites, des actes techniques spécialisés et des radiologies, celle-ci s’élève à 200% de la Base de Remboursement (BR), contre 180% pour les non-CAS. Pour les frais liés au transport du malade et à l’hospitalisation à domicile, la prise en charge est également de 200% de la BR.

Il est important de noter que la souscription à cette mutuelle ne nécessite pas le remplissage d’un questionnaire médical et que la garantie est immédiate. Un service d’assistance est également disponible 24 heures sur 24 en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation, offrant des services tels que l’aide à domicile ou la garde d’animaux de compagnie. L’option du tiers payant est aussi disponible pour plusieurs postes de santé.

Les personnes intéressées par une complémentaire santé Abeille Assurances peuvent demander un devis gratuit sur le site web de l’assureur. Il est également recommandé de comparer plusieurs offres pour trouver la mutuelle senior offrant le meilleur rapport qualité-prix. Pour ce faire, un outil de comparaison de mutuelles est disponible gratuitement en bas de ce site, sans aucun engagement requis.