Dépenses dentaires : la couverture prévue par l’assurance maladie

Au cours de ces dernières années, les soins dentaires sont devenus de plus en plus coûteux. D’année en année, voire en une seule année, les patients peuvent être contraints de payer du simple au triple. Au-delà de l’augmentation des frais chez les dentistes et les chirurgiens, l’Assurance maladie du régime de base ne rembourse pas suffisamment les dépenses engagées par les assurés. Selon la capacité budgétaire du patient, il peut souscrire une mutuelle santé, en particulier une mutuelle dentaire, pour compléter le remboursement effectué par l’Assurance maladie. Le remboursement accordé par la Sécurité Sociale dépend du type de soins, par exemple, les soins dentaires courants sont souvent les moins bien remboursés et certains soins ne sont pas du tout remboursés.

Il est important de déterminer la couverture prévue par l’assurance santé en fonction du type de remboursement. En tout état de cause, avant de s’engager pour un soin dentaire, il est essentiel de demander un devis pour éviter les mauvaises surprises telles qu’un coût supplémentaire inattendu ou l’interruption des soins en raison de problèmes financiers.

Les soins dentaires comprennent ici les soins conservateurs et les soins chirurgicaux, qui sont les actes médicaux les plus courants chez le dentiste. Les soins conservateurs consistent en le détartrage, pour lequel le patient peut revenir entre 3 à 4 fois chez le dentiste pour les finitions, le traitement des caries, qui ne peut pas se faire en une seule fois, et la dévitalisation, qui dépend de l’état des dents. Les soins chirurgicaux comprennent l’extraction de dents et d’autres opérations plus sérieuses si nécessaire.

En général, les taux de remboursement des soins dentaires sont fixés à 70% de la BRSS. Pour se faire une idée, le détartrage chez le dentiste coûte en moyenne 28,92€ et le montant remboursé par l’Assurance Santé est de 20,24€ en appliquant le taux de remboursement de 70%. Le traitement d’une carie varie de 16,87€ à 40,97€ en moyenne chez le dentiste. C’est la dévitalisation qui est la plus coûteuse, avec un coût moyen de 81,94€ pour une molaire et l’extraction est en moyenne à 33,44€.

Il convient de noter que pour les soins dentaires, les dépassements d’honoraires sont relativement rares. Les tarifs de convention sont généralement respectés. Cependant, le patient doit souscrire une mutuelle dentaire plus performante s’il prévoit plusieurs soins dans l’année. Une garantie entre 150% et 300% peut couvrir le reste à charge, en particulier si le patient n’a pas signé de contrat de mutuelle responsable.

Pour les prothèses dentaires et les appareils orthodontiques, les tarifs conventionnels ne sont pas toujours respectés par les chirurgiens-dentistes. Le tarif conventionnel désigne le prix reconnu par la Sécurité Sociale, sur lequel est calculé le taux de remboursement, en fonction du type de soins dentaires. Les dépassements d’honoraires sont fréquents car les chirurgiens-dentistes fixent librement les prix. Par conséquent, il ne faut pas seulement compter sur le remboursement de la Sécurité Sociale, dont la couverture est souvent minime par rapport aux dépenses réelles engagées par le patient, et il convient de se tourner vers une meilleure mutuelle dentaire sans plafond.

Pour illustrer, la pose d’une couronne est remboursée à hauteur de 70% du tarif de convention qui est de 107,50€. Alors que le coût d’une couronne varie entre 300€ et 900€, le montant remboursé n’est que de 75,25€. L’exemple le plus flagrant est la pose d’un appareil dentaire pour une à trois dents dont le tarif de convention est de 54,50€, le remboursement est de 38,15€, pourtant le coût réel payé par le patient peut aller de 300€ à 2000€. Presque toutes les prothèses dentaires, y compris l’Inlay-core, l’Inlay core à clavette, les appareils dentaires par dent ou complet, le bridge, subissent le faible remboursement de la Sécurité Sociale.

Au-delà de cela, les tarifs varient d’un chirurgien-dentiste à un autre, d’une région à une autre, avec un écart notable entre les grandes villes comme Paris et les villes moyennes en Provence. Les tarifs peuvent également varier en fonction des caractéristiques de la prothèse. Si le patient souscrit une mutuelle dentaire à moins de 300%, le reste à charge pour une pose de prothèse dentaire peut être conséquent pour le budget familial.

Les implants dentaires sont conçus pour remplacer une racine manquante et fixer des dents artificielles de manière discrète. Notons qu’à l’heure actuelle, l’implant dentaire est l’une des interventions les plus coûteuses chez le dentiste, et pourtant la Sécurité Sociale ne rembourse pas cette opération.

En outre, la Sécurité Sociale n’impose pas de tarif conventionnel pour cette opération, ce qui donne aux praticiens la liberté de fixer leurs prix sans aucune réglementation de référence. Un implant coûte en moyenne entre 700€ et 1400€. Le prix peut aller au-delà en fonction du praticien, de la région et des spécificités de l’intervention.

Si l’implant nécessite une couronne pour se fixer, c’est uniquement la couronne qui est remboursée à hauteur de 70% par la Sécurité Sociale, basée sur un tarif de 107,5€ et donc le montant remboursé est de 75,25€. Il peut être difficile de trouver une complémentaire santé qui accepte de prendre en charge les implants dentaires, certaines offrent toutefois un forfait annuel fixé par accord entre le patient et la mutuelle dentaire.

En ce qui concerne les actes d’orthodontie, le remboursement de la Sécurité Sociale dépend de l’âge du patient. Pour les patients de moins de 16 ans, la Sécurité Sociale prend en charge une partie des dépenses. Pour ceux de plus de 16 ans, l’orthodontie est généralement considérée comme un acte esthétique et aucun remboursement n’est accordé, sauf dans des cas exceptionnels. Sur les comparateurs de mutuelles en ligne, il est possible de trouver une mutuelle santé qui accorde un forfait annuel en euros. Par conséquent, une partie des cotisations peut être remboursée si le forfait n’est pas utilisé pendant l’année.

En ce qui concerne les gouttières dentaires, qui sont souvent prescrites pour lutter contre le bruxisme, si le tarif du praticien est de 300€ en moyenne pour une gouttière, le remboursement accordé par la Sécurité Sociale peut varier, mais il est généralement assez faible. Les détails spécifiques peuvent dépendre de la mutuelle santé du patient.

Toute personne ayant souscrit à un contrat “responsable” auprès de sa mutuelle (c’est-à-dire offrant une couverture minimale à maximale) bénéficie d’une couverture dentaire à 100% santé. Ainsi, 98 % des contrats de complémentaires santé sont configurés de cette manière.

Cette offre est disponible chez tous les dentistes. Après la consultation, le professionnel de santé prépare un plan de traitement détaillant le traitement à effectuer et le coût. Selon la réforme, cette évaluation doit correspondre à l’un des trois paniers de soins.

Ces paniers sont structurés autour de trois axes : la limitation des prix de certains appareils, l’obligation de rembourser à 100% par les organismes complémentaires, et une augmentation des remboursements par l’Assurance maladie.

Le panier « 100% santé » ou « Reste à charge zéro » donne droit à un remboursement intégral de l’assurance maladie obligatoire et complémentaire, pourvu que celle-ci soit couverte par la mutuelle du patient.

Dans le panier à tarifs maîtrisés, les prix de certaines prothèses sont limités, laissant un reste à charge modéré.

Enfin, le panier à tarifs libres peut laisser un reste à charge plus élevé, selon le contrat de mutuelle de l’assuré. Les prix sont en effet libres dans les cas où le patient exprime un désir esthétique particulier et/ou souhaite opter pour une technologie plus innovante.

L’importance d’avoir une mutuelle pour couvrir ses dépenses dentaires est significative pour plusieurs raisons :

Coûts élevés des soins dentaires :

Les soins dentaires peuvent être coûteux, que ce soit pour des traitements de routine tels que les nettoyages dentaires, les radiographies, ou pour des procédures plus complexes comme les extractions, les couronnes, les implants, etc. Une mutuelle dentaire peut contribuer à réduire considérablement la charge financière en couvrant une partie ou la totalité de ces dépenses.

Prévention :

Les mutuelles dentaires encouragent souvent la prévention en offrant une couverture pour les visites de routine chez le dentiste, y compris les nettoyages et les examens. Cela peut inciter les assurés à prendre soin de leur santé bucco-dentaire en évitant les problèmes plus graves et coûteux à l’avenir.

Accès aux soins :

Certaines personnes évitent de consulter un dentiste en raison des coûts élevés associés aux soins dentaires. Une mutuelle dentaire permet aux assurés d’accéder plus facilement aux soins nécessaires sans craindre une facture exorbitante.

Maintien d’une bonne santé bucco-dentaire :

Une santé bucco-dentaire optimale est importante pour le bien-être général. Les problèmes dentaires non traités peuvent avoir des conséquences sur la santé globale, notamment des infections, des douleurs, et même des problèmes de digestion. Une mutuelle dentaire encourage le suivi des soins dentaires réguliers, ce qui contribue au maintien d’une bonne santé bucco-dentaire.

Flexibilité :

Les mutuelles dentaires offrent généralement une gamme de plans et d’options de couverture pour répondre aux besoins individuels. Vous pouvez choisir le niveau de couverture qui correspond le mieux à vos besoins et à votre budget.

Tranquillité d’esprit :

Savoir que vous êtes couvert par une mutuelle dentaire vous procure une tranquillité d’esprit, car vous savez que vous êtes prêt à faire face à d’éventuels problèmes dentaires sans avoir à vous soucier des coûts financiers imprévus.

Voir tous les articles MEILLEURES MUTUELLES SANTé