Remboursement Mutuelle et couverture des dépenses en radiologie
- Comprendre la radiologie
- Les coûts associés aux examens radiologiques
- Comment les mutuelles remboursent les frais en radiologie ?
- Avantages du système du tiers payant en radiologie
- Démystification du processus de remboursement par les mutuelles en radiologie
Le taux de remboursement de la Sécurité sociale pour les actes médicaux est souvent limité, à hauteur de 40% de plus. C’est le cas pour les consultations chez un médecin généraliste ou un dentiste, les radiographies, les soins optiques, etc. Heureusement, la mutuelle prend en charge une partie ou l’intégralité du reste à la charge de l’assuré, selon la formule à laquelle il a souscrit. L’assuré peut ainsi bénéficier d’un taux de remboursement intéressant pour les analyses médicales comme :
- Les prises de sang
- Les examens de laboratoire
- La radiologie, etc.
En règle générale, ils remboursent à hauteur de 100 %, voire même 400 % de la BR (Base de Remboursement) pour les différents postes de soins. Vous l’aurez compris ! Le taux dépend de la politique et des offres de la mutuelle ainsi que des options choisies par l’assuré lui-même. Pour les dépenses en radiologie, une prise en charge de 100 % peut couvrir une bonne partie des dépenses. Explications.
Comprendre la radiologie
Il y a une différence entre la radiographie et la radiologie.
- La radiographie est une technique d’imagerie médicale qui utilise les rayons X pour visualiser une partie du corps en particulier.
- La radiologie est une spécialité médicale qui utilise les techniques d’imagerie médicale (rayons X, échographie, scanner, IRM, etc.) pour diagnostiquer ou traiter des maladies.
En effet, la radiologie est la technique permettant d’identifier et d’analyser une large palette de maladies ou de blessures. Il s’agit de pouvoir diagnostiquer avec précision les fractures, les déformations osseuses, en cas d’accident par exemple. En revanche, l’échographie se limite généralement à analyser les tissus « mous ».
De plus, ces techniques d’imagerie médicale sont utilisées pour examiner les poumons et les os, en particulier pour la détection et la localisation de corps étrangers tels que les blessures par balle. Elles sont devenues une part intégrante de la médecine moderne et jouent un rôle majeur dans le parcours de soins. Cela s’explique surtout par le fait que les résultats fournis par ces techniques d’imagerie donnent des images précises qui permettent un traitement adéquat ou l’orientation vers un spécialiste. En pratique, la radiologie permet de faire le lien entre les différentes spécialités de la médecine afin que le traitement soit le plus adapté possible et que le suivi médical soit précis et efficace.
Les erreurs de diagnostic sont réduites autant que possible, les errances médicales sont évitées, les frais à payer sont diminués. En fait, la radiologie permet d’éviter de nombreuses chirurgies exploratrices et permet de préserver les patients d’examens très invasifs, qui peuvent parfois provoquer des traumatismes, du stress et des dépenses très importantes ou superflues.
Les coûts associés aux examens radiologiques
Les tarifs en radiologie varient suivant les parties du corps :
- Du bras, coude
- Des avant-bras
- Du poignet
- De la main
- De la cuisse
- Des chevilles
- Du pied
| Partie du corps concernée | Base de remboursement Assurance maladie (BRSS) | Taux remboursement Assurance maladie | Reste à charge |
|---|---|---|---|
| Radiographie d’un membre | 27,50 € | 70 % | 8,25 € |
| Radiographie pulmonaire | 28,16 € | 70 % | 8,45 € |
| Mammographie et colonne lombaire | 66,42 € | 70 % | 19,92 € |
| Panoramique dentaire | 29,16 € | 70 % | 8,75 € |
| Colonne vertébrale et cervicale | 58,32 € | 70 % | 17,50 € |
| Ostéodensitométrie | 40 € | 70 % | 12 € |
| Rachis | 46,55 € | 70 % | 13,97 € |
Comment les mutuelles remboursent les frais en radiologie ?
Les offres de remboursement proposées par les mutuelles santé sont diverses concernant les dépenses liées à la radiologie. Le remboursement peut correspondre à l’intégralité du coût des consultations lors d’une radiologie, mais il se peut aussi que la mutuelle se base sur le système du tiers payant. Dans le cas où la mutuelle opte pour la deuxième option, l’adhérent doit verser une somme forfaitaire à la mutuelle, puis celle-ci doit payer à son tour les frais de consultation en radiologie.
C’est ce qu’on appelle le système du « tiers payant ». Ce système est très intéressant quand les frais de radiologie sont correctement couverts par la Sécurité sociale ainsi que par la mutuelle santé. En effet, l’adhérent n’a plus besoin de payer quoi que ce soit, tout en respectant la limite imposée préalablement sur les honoraires des radiologues.
Avantages du système du tiers payant en radiologie
Le principal avantage du tiers payant est de ne pas devoir payer immédiatement les frais liés :
- Aux soins médicaux
- Aux médicaments
- À l’hospitalisation, la radiologie, etc.
En principe, c’est l’assuré qui doit avancer ces frais, qui sont ensuite remboursés par l’Assurance maladie ou par la complémentaire santé. Dans le cas où la prescription de radiologie est effectuée par le médecin traitant de l’assuré, il est nécessaire de se munir de la carte d’assurance pour pouvoir ne rien payer. L’assuré ne verse aucune somme après avoir effectué ses examens en radiologie, il n’a plus besoin non plus d’attendre le remboursement.
Démystification du processus de remboursement par les mutuelles en radiologie
Tout d’abord, l’Assurance maladie rembourse une portion allant de 60 % à 100 % de certains examens médicaux.
Exemples de remboursement :
Par exemple, pour une analyse d’urine, elle prend en charge 60 % de la BRSS, tandis qu’elle rembourse à hauteur de 70 % pour les actes de prélèvement effectués par les sages-femmes et les praticiens. La prise en charge des actes de dépistage du SIDA et de l’hépatite C est quant à elle fixée à 100 % de la BRSS. Cependant, elle n’intervient pas dans le remboursement des analyses médicales telles que le test de paternité, le test de fluor, ou certains tests urinaires (taux de fer dans les urines).
Prise en charge complémentaire :
En général, la souscription à une assurance santé complémentaire offrant une prise en charge de 200 % de ces actes s’avère déjà très avantageuse. En outre, si un patient subit 3 examens de radiologie médicale, il doit s’acquitter de 3 euros pour ces actes. La mutuelle santé vient compléter la prise en charge incomplète de la Sécurité sociale. Une mutuelle peut couvrir les dépassements d’honoraires pratiqués par les médecins réalisant des prélèvements sanguins.
Reste à charge pour les examens de radiologie :
Le reste à charge lors des examens de radiologie médicale, des échographies, ou des analyses peut être significatif. Par exemple, pour une radiographie de la colonne cervicale, le remboursement de la Sécurité sociale s’élève à 70 % de la BRSS fixée à 65,00 euros. L’assuré devra donc débourser 19,50 euros de sa poche s’il n’a pas souscrit à une couverture mutuelle. De même, pour une radiographie de la colonne lombaire, le tarif de la BRSS est de 70,00 euros, ce qui implique un reste à charge de 21,00 euros pour le patient.
Même avec un taux de remboursement de 100 %, la mutuelle santé peut couvrir cette dépense. Il est à noter que le coût des examens de radiologie médicale peut varier considérablement. Par exemple, une IRM peut coûter jusqu’à 500 euros alors que la base de remboursement de la Sécurité sociale est de 45,00 euros. Certains examens nécessitent l’accord préalable de la Sécurité sociale pour être pris en charge.
Avantages du tiers payant :
De plus, les mutuelles proposant une carte de tiers payant permettent à leurs adhérents de bénéficier d’une dispense d’avance de frais lors des examens de radiologie médicale. Le patient n’a qu’à présenter sa carte vitale au professionnel de santé ou au centre de radiologie médicale, et l’Assurance maladie ainsi que la mutuelle règlent les honoraires du praticien.
Processus de remboursement sans tiers payant :
En ce qui concerne le montant éventuellement restant à la charge de l’assuré, ce dernier peut le régler lorsqu’il reçoit la facture du centre de radiologie médicale. Si la complémentaire santé ne propose pas de tiers payant, le patient doit avancer la somme et envoyer la facture, accompagnée de l’ordonnance, à la caisse de l’Assurance maladie. Par la suite, il doit transmettre le décompte de remboursement à sa mutuelle pour obtenir un remboursement.
Remarque
La souscription à une mutuelle santé est ainsi importante pour avoir une meilleure prise en charge de ses dépenses santé. Notre comparateur de mutuelles permet de dénicher en quelques minutes la meilleure assurance santé offrant un taux de remboursement intéressant à un tarif abordable. N’hésitez pas à recourir à cet outil gratuit pour avoir le meilleur contrat.
